Время — критический фактор для пациентов с агрессивным течением лимфомы

Что такое лимфома?
Лимфома — это онкологическое заболевание крови, которое развивается из определенного типа клеток иммунной системы — лимфоцитов.

Наиболее распространенным типом лимфомы является неходжкинская лимфома (НХЛ). Всего существует более 90 типов НХЛ, каждый из которых имеет свой характер течения и тактику терапии. НХЛ могут быть индолентными (вялотекущими) или агрессивными (быстро прогрессирующими).[1]

При агрессивных лимфомах злокачественные клетки делятся очень быстро, опухоль может стремительно увеличивать свои размеры. К агрессивным лимфомам относится диффузная В-крупноклеточная лимфома (ДВКЛ), которая составляет 30-40% случаев заболеваний среди НХЛ [2].

Ежегодно в России диагностируется порядка 3 000 случаев ДВКЛ.[3] Заболевание может встречаться у людей всех возрастов, но в большинстве случаев у пациентов старшей возрастной группы.[4]

Наиболее часто опухоль поражает лимфатические узлы, однако может отмечаться вовлечение костного мозга, селезенки, печени и других органов.[4]

ДВКЛ отличается крайне агрессивным течением и быстро прогрессирует. Необходимо как можно скорее распознать симптомы заболевания и пройти необходимую диагностику.

Симптомы ДВКЛ
Коварство лимфомы заключается в ее умении маскироваться под обычные симптомы простуды, острого респираторного заболевания (ОРЗ) или затяжной инфекции.

Первыми симптомами ДВКЛ обычно является увеличение лимфатических узлов, повышение температуры тела, ночная потливость, а также необъяснимая потеря веса.[5] В связи с наличием общих жалоб и неспецифических симптомов больным часто устанавливаются неверные диагнозы и назначается симптоматическое лечение.

Если у вас или ваших близких отмечаются один или несколько указанных симптомов, обратитесь к лечащему врачу.

Диагностика ДВКЛ
Отличить один вариант лимфомы от другого возможно лишь при проведении комплексного иммуноморфологического исследования опухолевой ткани, взятой при биопсии, выполненной эксцизионным методом, т.е. при полном иссечении лимфатического узла. В этом случае, врач получает наиболее полную информацию и может с высокой точностью поставить диагноз.

В сложных и нетипичных случаях может быть дополнительно проведено молекулярно-генетическое и/или цитогенетическое исследование. По результатам его выполнения устанавливается факт наличия мутации и перестройки определенных генов, которые могут оказывать влияние на течение и прогноз заболевания, а также на выбор оптимальной схемы лечения.

После установления диагноза, но до начала терапии, выполняют еще одно важное диагностическое исследование – ПЭТ/КТ, которое позволяет более точно определить локализацию очагов поражения, выявить вовлечение не только лимфатических узлов, но и других органов и систем. ПЭТ/КТ — метод диагностики онкологических заболеваний, сочетающий позитронно-эмиссионную (ПЭТ) и компьютерную томографию (КТ), имеет существенное значение для выбора тактики лечения и последующей оценки эффекта проводимой терапии.

В случае подозрения на агрессивную лимфому важно выполнить комплексное диагностическое обследование в кратчайшие сроки с целью установления верного диагноза и своевременного начала терапии.

Лечение ДВКЛ
ДВКЛ – это заболевание, которое поддается лечению, но критически важно начинать лечение безотлагательно. После терапии первой линии в среднем у 4 из 10 пациентов может быть зафиксировано отсутствие чувствительности к проводимому лечению (рефрактерность) или возврат болезни (рецидив).[6] Прогноз для таких пациентов остается неблагоприятным: только половина переживает 6 месяцев.[7]

Именно поэтому необходимо применять наиболее эффективные опции лечения уже в первой линии терапии. Пациенты с впервые диагностированной ДВКЛ и пациенты с рецидивирующей/рефрактерной ДВКЛ не могут ждать. Они нуждаются в скорейшем внедрении в практику новых методов лечения, способных улучшить прогноз заболевания и увеличить их выживаемость.

Ссылки:

1. Lymphoma Research Foundation. Understanding lymphoma – About Lymphoma and Subtypes. Доступно по ссылке: https://lymphoma.org/understanding-lymphoma/aboutlymphoma/ (проверено сентябрь 2022).

2. Cancer.Net. Leukemia – Lymphoma –Non-Hodgkin: Subtype. [Internet; cited May 2022]. Доступно по ссылке: https://www.cancer.net/cancer-types/lymphoma-non-hodgkin/subtypes (проверено сентябрь 2022).

3. Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В. (ред.) Злокачественные новообразования в России в 2020 г. (заболеваемость и смертность). М., МНИОИ им. П.А. Герцена, 2021.

4. Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению агрессивных нефолликулярных лимфом – диффузная крупноклеточная В-клеточная лимфома, первичная медиастинальная В-клеточная лимфома, лимфома Беркитта. Под руководством академика Каприна А.Д., академика Поддубной И.В., академика Румянцев А.Г., академика Савченко В.Г. М., 2020. – 102 с.

5. Swerdlow S.H. et al. WHO classification of tumours of haematopoietic and lymphoid tissues. Revised 4th ed. Lyon, France: International Agency for Research in Cancer (IARC) / ed. Swerdlow SH, Campo E, Harris NL, Jaffe ES, Pileri SA, Stein H T.J. 2017. 585 p.

6. Maurer, MJ et al. Event-free survival at 24 months is a robust end point for disease-related outcome in diffuse large B-cell lymphoma treated with immunochemotherapy. J Clin Oncol. 2014; 32: 1066-73.

7. Crump M, et al. Blood 2017;130:1800–8.

M-RU-00008533