Борьба с вирусными гепатитами в мире: перспективы терапии

Москва,

Борьба с вирусными гепатитами в мире: перспективы терапии

Начиная с 2008 г., Международный альянс по борьбе с гепатитом проводит 28 июля Всемирный день борьбы с гепатитом. После закрепления Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в 2011 г. официального статуса за этой датой, население более чем 1251 стран мира получило возможность каждый год повышать уровень осведомленности о проблемах, связанных с вирусными гепатитами В и С.

Согласно резолюции ВОЗ за 2014 г., каждый год вирусные гепатиты приводят к смертельному исходу у 1,4 млн. человек. Не случайно Международный альянс по борьбе с гепатитом в отчете 2013 г. отвел вирусным гепатитам В и С 8-е место в ряду причин смертности в мире,2 что во многом обусловлено их тяжелыми осложнениями: в 57% случаев – циррозом печени и в 78% – первичным раком печени.3 В настоящее время в мире насчитывают 500 млн. пациентов с вирусными гепатитами.4 В России за последнее десятилетие заболеваемость этими инфекциями увеличилась более чем в 2,2 раза: с 23,6 в 1999 г. до 52,2 на 100 тыс. населения в 2012 г. При этом частота вирусного гепатита С повысилась в 3 раза; гепатита В за тот же период – в 1,4 раза.5

В связи с этим особую значимость приобретают вопросы диагностики и лечения вирусных гепатитов с учетом генотипа соответствующих вирусов. Например, в Российской Федерации распространены 1 (70–80%), 3 и 2 (20–30%)6 варианты из 6 существующих генотипов вируса гепатита С (НCV). Для вируса гепатита В характерны 10 генотипов, из которых у населения России встречаются D (90%) и А (10%).7

«Золотым» стандартом лечения вирусных гепатитов считается комбинированная терапия препаратом Пегасис® (пегилированный интерферон-альфа 2а), включенным ВОЗ в Перечень основных лекарственных средств, и рибавирином. В случаях с вирусным гепатитом С устойчивый вирусологический ответ при генотипах 2 и 3 НCV достижим примерно в 80-90% случаев;8,9,10 при генотипе 1 НCV – в 60-70%10,11. Пациентам с более резистентным к лечению НCV генотипом 1 рекомендуют применять препарат Пегасис (рекомендованная доза препарата составляет 180 мкг 1 раз в неделю) в комбинации с рибавирином в течение 48 недель; пациенты с генотипами 2 и 3 НCV получают 24-недельный курс лечения и рибавирин в более низкой дозе.12 Факторами риска неэффективности терапии и прогрессирования вирусного гепатита С являются: возраст старше 40-45 лет, мужской пол, масса тела более 75 кг, а также сочетание с ВИЧ-инфекцией или с вирусным гепатитом B, злоупотребление алкоголем.13,14

Важно стремиться к 100%-охвату терапией пациентов с вирусными гепатитами. Однако в России из 600 тыс. человек, которым необходимо лечение, получают его всего 70-80 тысяч. В других странах ситуация не лучше: в Великобритании, например, только 3% населения с хроническим гепатитом С 15 имеют доступ к лечению. Согласно прогнозам, данный уровень охвата лечением будет приводить каждый год к 1650 новым случаям осложнений (заболеваниям печени терминальной стадии и раку печени). Повышение охвата терапией до 100% позволит почти в три раза уменьшить количество указанных осложнений к 2035 г. 16

Ссылки:

[1]http://www.worldhepatitisalliance.org/files/worldhepatitisalliance/downloads/News/reports%20and%20accounts/Annual%20Report%20Final.pdf

[2]http://www.worldhepatitisalliance.org/files/worldhepatitisalliance/downloads/News/reports%20and%20accounts/Annual%20Report%20Final.pdf[3] http://www.hvstop.org/articles/3/WHO_HV-ru.pdf[4] http://apps.who.int/gb/ebwha/pdf_files/WHA67/A67_R6-en.pdf[5] http://www.rg.ru/2013/06/14/gepatit-dok.html[6] http://gepatit-c.ru/treatment/pdf/hcv_rek_2013.pdf[7] http://www.rsls.ru/upload/files/Rekomendacii_GV_2013_GV__31.10.13.na_sajt.pdf [8]Рекомендации по диагностике и лечению взрослых больных гепатитом С. http://gepatit-c.ru/treatment/pdf/hcv_rek_2013.pdf[9] http://www.profiz.ru/sec/5_2012/virusnye_gepatity/[10] Hadziyannis S et al. Ann Intern Med. 2004; 140 (5):346-355[11] http://www.profiz.ru/sec/5_2012/virusnye_gepatity/[12] Рекомендации по диагностике и лечению взрослых больных гепатитом С. 2013 год. http://gepatit-c.ru/treatment/pdf/hcv_rek_2013.pdf[13] http://arvt.ru/sites/default/files/HCV_HIV_spdfund_2010.pdf[14] Рекомендации по диагностике и лечению взрослых больных гепатитом С. http://gepatit-c.ru/treatment/pdf/hcv_rek_2013.pdf[15] http://www.infohep.org/Low-uptake-of-HCV-treatment-in-England-will-lead-to-substantial-disease-burden-by-2035/page/2860111/[16] http://www.infohep.org/Low-uptake-of-HCV-treatment-in-England-will-lead-to-substantial-disease-burden-by-2035/page/2860111/