В рамках Всероссийского Ежегодного Конгресса по инфекционным заболеваниям большое внимание было уделено вопросам лечения свиного гриппа

29-31 марта 2010 года в гостинице «Редиссон SAS» (Москва) прошел II Всероссийский Ежегодный Конгресс по инфекционным заболеваниям. В рамках конгресса состоялся симпозиум «Терапия социально-значимых инфекционных заболеваний», генеральным спонсором которого выступила компания Рош.

Ключевой темой симпозиума явилось обсуждение противовирусной терапии пандемического гриппа. «В мире сложилась ситуация, когда общественность не воспринимает грипп серьезно, считая его опасность преувеличением со стороны ученых. Более того, распространилось мнение, что пандемический грипп 2009 якобы легче, чем обычный сезонный грипп. Но мы должны основываться на фактах, потому что тот, кто забывает прошлое, не имеет будущего. Данные только по первой пандемии 1917-1919 гг. свидетельствуют о 50 млн. погибших. Но следует помнить, что «первая волна» заболеваемости гриппом была относительно легкой, а вот последовавшая затем вторая и третья волны унесли жизни в общей сложности 2,5% заболевших в Европе. Такая же динамика «утяжеления» гриппа зафиксирована во время пандемии Азиатского гриппа, а затем и гриппа Гонконг в 1968 г.», - отметила в своей речи Волчкова Елена Васильевна, д.м.н., профессор кафедры инфекционных болезней ММА им. М.И.Сеченова.

В докладе «Новый грипп – старые проблемы?» Елена Васильевна привела данные ретроспективного исследования на основании результатов, полученных из 6 педиатрических клиник в Аргентине  во время пандемии  «свиного» гриппа. Анализ историй болезни 251 ребенка, госпитализированного с гриппом А\H1N1 2009, показал, что при пандемическом гриппе, в сравнении с сезонным, гораздо большее количество госпитализированных пациентов нуждались в интенсивной терапии (19% против 5%), в кислородотерапии (82% против 22%), в искусственной вентиляции легких (17% против 0%). Летальность составила 5% против 0% при сезонном гриппе. 

На момент развития пандемии гриппа А\H1N1 были разработаны основные рекомендации ВОЗ. «Как показали данные, приостановить рост летальности помогло использование препаратов осельтамивир и занамивир. А раннее применение противовирусных препаратов, в частности осельтамивира, помогло «ослабить» и замедлить распространение «пандемии» гриппа, т.к. первые вакцины появились только к 6 месяцу распространения пандемии. Сейчас наличие антивирусных препаратов определяет, насколько популяция может справляться с пандемией» - пояснила профессор Е.В. Волчкова.

Актуальные данные по клинико-патогенетическим особенностям гриппа H1N1 («свиного гриппа»), а также связанные с ними примеры модификации терапии тяжелых форм заболевания, были озвучены заслуженным врачом России, Яковлевым Алексеем Авенировичем, д.м.н., профессором, заведующим кафедрой Инфекционных болезней и эпидемиологии Медицинского факультета СПбГУ: «По результатам лечения пациентов на базе Клинической инфекционной больницы им. С.П. Боткина, нами был сформулирован новый подход к этиотропной терапии пандемического гриппа, а именно: увеличение разовой дозы Тамифлю до 150 мг 2 раза в сутки, увеличение срока приема препарата до 10 дней и назначение препарата на любом сроке заболевания, а также возможность применения препарата у тяжелобольных через зонд». В сочетании с модифицированной патогенетической терапией это позволило снизить летальность в Санкт-Петербурге до уровня лучших медицинских центров Европы.
 
Горелов Александр Васильевич, профессор, д.м.н., выступивший с докладом «Тактика и лечение гриппа на современном этапе», также подтвердил, что, несмотря на разнообразие лекарственных средств по профилактике гриппа, наиболее безвредными и действенными среди них остаются те, которые воздействуют на нейраминидазу, «ахиллесову пяту вируса». Так, «осельтамивир показал хороший профиль безопасности и оказался самым эффективным препаратом: в первые сутки с момента заражения и до 36 часов включительно его использование обеспечивает снижение тяжести заболевания практически у 40% инфицированных на фоне регресса основных клинический симптомов, а также уменьшение риска развития осложнений» - привел данные исследованийпрофессор Горелов
 
В завершение специалисты единодушно отметили необходимость использования полученного опыта в стационарах России по проведению терапии на хорошо обоснованной и доказанной схеме.

О пандемическом гриппе A(H1N1) 
Это грипп, вызванный новым вирусом A(H1N1), который ранее никогда не циркулировал среди людей. Этот вирус не связан с вирусами предыдущих или текущей эпидемий сезонного гриппа среди людей. 

Вирус распространяется от человека человеку. Он передается так же, как и обычный сезонный грипп воздушно-капельным путем. В апреле-мае 2009 года была отмечена вспышка нового штамма вируса гриппа в Мексике и США. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и Центры по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) выразили серьёзную обеспокоенность этим новым штаммом по причине передачи вируса от человека к человеку и  высокой смертности в Мексике. 11 июня 2009 года ВОЗ объявила о пандемии свиного гриппа, первой пандемии за последние 40 лет. По данным ВОЗ на конец марта 2010 года, случаи лабораторно подтвержденного пандемического гриппа( H1N1) были зарегистрированы в 213 странах  и  в 16 931 случаях привели к летальному исходу8.

Клинические симптомы: высокая температура, ломота в теле, головная боль и быстрая утомляемость, мышечные боли и боли в суставах, боль в горле, заложенный нос, кашель, а также иногда рвота и диарея.

Лечение: Вирус гриппа А(H1N)1 является устойчивым к действию противовирусных препаратов амантадин (amantadine) и римантадин (rimantadine), но чувствителен к озельтамивиру (oseltamivir) и занамивиру (zanamivir). ВОЗ1 , СDС2 и Минздравсоцразвития4 рекомендует лечение гриппа A/H1N1 препаратом Тамифлю у пациентов в среднетяжелых и тяжелых случаях заболевания. Тамифлю следует принимать по 75 мг в два раза в день в течение пяти дней, в первые дни болезни.

О препарате Тамифлю( осельтамивир)
Тамифлю, разработанный совместно с компанией Gilead Sciences Inc., создан для лечения всех клинически значимых вирусов гриппа. Механизм действия препарата заключается в блокировке действия фермента нейраминидазы на поверхности вируса. При ингибировании нейраминидазы, блокируется процесс высвобождения вновь образованных вирусных частиц из инфицированных клеток и распространение вируса в другие клетки организма. Тамифлю показан для лечения и профилактики гриппа вызванного вирусами типа A и B у пациентов от одного года и старше. Тамифлю применяется для лечения гриппа более чем в 80 странах мира. Тамифлю обладает активностью против пандемического вируса (H1N1) 2009 и рекомендуется для лечения пациентов инфицированных вирусом (H1N1) Всемирной Организацией Здравоохранения1, CDC2, ECDC3, Министерством здравоохранения и социального развития РФ4,5 и Рспотребнадзором РФ6,7.

О компании Рош
Компания Рош является одним из лидеров рынка здравоохранения, входя в пятерку крупнейших компаний мира в области фармацевтики, а также занимает первое место в мире в области диагностики. Основная цель Рош - производство и продвижение инновационных препаратов и современных средств диагностики, которые позволяют спасать жизнь пациентам, значительно продлевать и улучшать качество их жизни. Компания была основана в 1896 году в Базеле, Швейцария, и на сегодняшний день имеет представительства в 150 странах мира и штат сотрудников более 80 000 человек.  Являясь одним из ведущих производителей оригинальных  лекарственных препаратов в области онкологии, вирусологии и трансплантологии, компания уделяет особое внимание вопросам сочетания эффективности своих препаратов с удобством и безопасностью их использования. В группу Рош кроме компании Ф. Хоффманн – Ля Рош  входят компании Genentech, США и Chugai, Япония.

Ссылки:
1.  Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) «Руководство по лечению пандемического гриппа A/H1N1 2009 и других вирусов  гриппа (февраль, 2010, часть I- рекомендации)»
2. Американский Центр по контролю за заболеваемостью (CDC) «Обновленные рекомендации по использованию противовирусных  препаратов для лечения и профилактики гриппа в 2009-2010 гг.»
3.  Европейский Центр по контролю за заболеваемостью (ECDC) «Использование противовирусных препаратов в здравоохранении во  время пандемии гриппа»
4. Информационное письмо Минздравсоцразвития РФ № 24-0/10/1-5039 от 25.08.09 «Схемы лечения и профилактики гриппа, вызванного вирусом типа A/H1N1»
 5. Информационное письмо Минздравсоцразвития РФ № 15-411012-8693 от 05.11. 09 «О применении противовирусных препаратов у женщин в период беременности  и в послеродовый период при лечении инфекции, вызываемой вирусом гриппа типа A(H1N1)»
6. Информационное письмо Роспотребнадзора РФ № 01/19421-9-32 от 17.12.09 «О направлении обновленных рекомендаций CDC по использованию противовирусных препаратов»
7. Информационное Письмо Роспотребнадзора РФ № 01/19753-9-32 от 23.12.09 «О направлении временного руководства CDC в отношении гриппа A(H1N1)2009 у пациентов с тяжелой иммуносупрессией»
8.  WHO pandemic (H1N1)  2009 - update 93