Рош в России

Более 500 миллионов человек во всем мире, или примерно каждый десятый взрослый житель нашей планеты живет с различными заболеваниями почек. Хроническая болезнь почек (ХБП) характеризуется прогрессирующим ухудшением функции почек. Анемия (малокровие) является одним из наиболее серьезных и частых осложнений ХБП любой этиологии и занимает ведущее место среди причин снижения качества и продолжительности жизни при ХБП.

 - Оцените показатель функции почек (калькулятор СКФ)

Анемия повышает риск неблагоприятных исходов у больных с ХБП, таких как смертность, прогрессирование болезни почек и сердечно-сосудистых заболеваний, госпитализации. 

Вопрос коррекции анемии актуален для пациентов на преддиализной и диализной стадиях ХБП, а также после трансплантации почки. В последние годы особое внимание уделяется коррекции анемии у пациентов находящихся на начальных стадиях развития ХБП. Так, например при диабетической нефропатии, заболеваемость которой, как и сахарного диабета, в последние годы приняла характер эпидемии, анемия может наблюдаться уже на пятый год от начала заболевания. Поэтому коррекцию анемии можно рассматривать как важную часть стратегии для снижения риска заболеваемости и смертности пациентов с ХБП как до, так и после начала диализной терапии.

Распространенность и выраженность анемии среди диализных пациентов в Российской Федерации значительно превышает аналогичные показатели в развитых странах мира. Так, более половины диализных пациентов (53%) в Западной Европе достигали целевой уровень гемоглобина (>11 г/дл), в то время как в России таких больных, по данным Российского диализного общества, не более 20%. Важно помнить, что для пациентов с перенесенной трансплантацией почки, анемия является особо значимой проблемой. Такие пациенты в 40% случаев нуждаются в коррекции анемии, однако, лечение получает менее 20%.

Что такое анемия?
При анемии снижается количество красных кровяных клеток - эритроцитов, которые являются переносчиками энергии во всем организме. Заболевание почек приводит к тому, что они синтезируют меньше гормона эритропоэтина (или эпоэтина). Этот гормон стимулирует выработку красных кровяных клеток в костном мозге.

Основные признаки анемии при ХПН
• Слабость или частое ощущение усталости
• Одышка
• Аритмичное сердцебиение
• Головная боль
• Звон в ушах
• Затруднение глотания
• Извращение вкуса
• Глоссит (воспаление языка)
• Трещинки в уголках губ
• Ломкость ногтей

Определение степени выраженности анемии
При обследовании лечащий врач может легко выявить анемию с помощью определения уровня гемоглобина в крови. Гемоглобин является составной частью красных кровяных клеток, которая переносит кислород. Уровень гемоглобина в крови обычно измеряется в граммах на децилитр (г/дл). При развитии почечной недостаточности содержание гемоглобина имеет тенденцию к снижению. Если это вовремя не заметить, уровень гемоглобина будет снижаться и дальше по мере прогрессирования заболевания. Это означает, что если у Вас есть анемия, то с течением времени она будет прогрессировать. Научные данные свидетельствуют о том, что оптимальный уровень гемоглобина у пациентов с хронической почечной недостаточностью составляет 11 г/дл. Однако, для выявления типа и степени выраженности анемии рекомендуется проходить дополнительное лабораторное обследование с определением запасов железа в организме.

Лечение анемии
Для правильной работы организма необходим кислород. Красные кровяные клетки обеспечивают перенос кислорода по всему телу и доставку его к местам потребления, например, к мышцам. Большое значение в этом процессе имеют почки. Они вырабатывают специальный гормон-эритропоэтин (или эпоэтин), который стимулирует созревание эритроцитов в красном костном мозге. В результате заболевания почки синтезируют меньше эритропоэтина, что в свою очередь приводит к снижению уровня эритроцитов, которые переносят кислород. Таким образом, мышцы, сердце и головной мозг лишаются необходимого количества энергии.

До изобретения стимуляторов эритропоэза, коррекция анемии у больных на диализе была трудновыполнимой задачей и решалась главным образом при помощи гемотрансфузий (переливания крови), что повышало риск нежелательных явлений: аллергических, анафилактических и посттрансфузионных реакций в том числе к перегрузке больных железом и инфицированию вирусными инфекциями (гепатиты B и C, ВИЧ и др.).

Лечение почечной анемии, обусловленной дефицитом синтеза эритропоэтина, основывается на заместительной терапии препаратами рекомбинантного человеческого эритропоэтина (рч-ЭПО), полученного методами генной инженерии. Первые публикации результатов клинических испытаний рч-ЭПО для лечения анемии у больных с ХБП появились уже 1986-1987 г.г., а с начала 90-х годов препараты рч-ЭПО активно вошли в практику врачей. Препараты эритропоэтина полностью идентичны натуральному эритропоэтину, который вырабатывается в почках у здоровых людей. Эритропоэтины обычно вводится внутривенно или подкожно. Такие инъекции можно делать в стационаре или в амбулаторных условиях (дома).

Рекормон (эпоэтин бета)
Рекормон - рекомбинантный эритропоэтин бета, идентичный человеческому, обеспечивающий эффективный метод лечения анемии в сочетании с высоким профилем безопасности и отличной переносимостью. Это наиболее испытанный препарат для лечения почечной анемии, на всех стадиях ХБП и в терапии анемии у онкологических больных, опыт применения которого в клинической практике составляет более 15 лет. Многочисленные исследования показали, что лечение анемии Рекормоном является высокоэффективным. Рекормон выпускается в виде шприц – тюбиков с готовым раствором для инъекций.  Препарат вводится внутривенно и подкожно, однако предпочтителен подкожный путь введения т.к. это обеспечивает более редкий режим дозирования и экономию доз препарата. О препарате Рекормон

Мирцера  (метоксиполиэтиленгликоль-эпоэтин бэта)
Мирцера – препарат последнего поколения для лечения нефрогенной анемии, первый и единственный активатор рецепторов эритропоэтина длительного действия.
Мирцера обладает уникальным профилем взаимодействия с рецептором. В отличие от стимуляторов эритропоэза предыдущих поколений, взаимодействие Мирцеры с рецептором не приводит к гибели рецептора, обеспечивая его многократную стимуляцию. Мирцера обладает самым длительным периодом действия, что позволяет вводить препарат всего 1 раз в месяц.
При коррекции анемии, Мирцера вызывает плавное и стойкое повышение уровня гемоглобина, при режиме введения 1 раз в 2 недели, а в поддерживающей терапии при введении Мирцеры всего 1 раз в месяц стабильно поддерживает гемоглобин в узком целевом диапазоне. Обладает одинаковой эффективностью при внутривенном и подкожном введении, хорошо переносится.
Мирцера выпускается в виде шприц – тюбиков с защитным устройством для иглы, что обеспечивает  дополнительную безопасность медицинского персонала и удобство пациентов. Мирцеру можно хранить при комнатной температуре в течение 1 месяца. О препарате Мирцера