Гепатит С

Вирус гепатита С был открыт в 1989 году, до этого специфических диагностических систем для его определения не существовало. Попадая в человеческий организм, вирус гепатита С вызывает воспаление печени. Заражение этим вирусом является чрезвычайно серьезной проблемой во всем мире и новые методы лечения гепатита С являются задачей многих исследовательских центров.

Доказано, что на Земле имеется около 200 млн. носителей вируса, что составляет около 3% населения в мире, около 2,5 млн. - в Европе. По данным ВОЗ ежегодно 3-4 млн. человек в мирезаболевают острым вирусным гепатитом С, из них у 55–85% лиц развивается хроническая инфекция ВГС. У лиц с хронической инфекцией ВГС риск цирроза печени составляет 15–30% в пределах 20 лет. В дальнейшем, у таких больных может развиться печеночно-клеточная карцинома (рак печени). Ежегодно в мире от связанных с гепатитом С болезней печени умирают 350 000 - 500 000 человек.

В Российской Федерации уровень заболеваемости вирусными гепатитами, в том числе бессимптомными формами, свидетельствует о том, что эти инфекции приобрели катастрофические масштабы и представляют реальную угрозу для здоровья нации. Так, в России насчитывается от 3 до 5 млн. человек, являющихся носителями вирусов гепатитов В и С. 

По данным Роспотребнадзора эпидемиологическая обстановка по заболеваемости острым вирусным гепатитом С в РФ остается напряженной. Ежегодно в РФ регистрируется более 500 тыс. больных хроническим вирусным гепатитом С  (ХВГС). С начала регистрации этой инфекции (1994 г) имеет место ежегодный рост заболеваемости и количества «носителей». Заболеваемость ХГС с 12,9 на 100 тыс.населения в 1999 году  увеличилась до до 52,2 на 100 тысяч населения в 2013 году. В основном от хронических гепатитов страдает самая активная и трудоспособная часть населения в возрасте от 20 до 39 лет. В возрастной категории 20-29 лет заболеваемость хроническим гепатитом С составляет 64 случая на 100 тысяч населения, а в категории 30–39 лет — 92,6 на 100 тысяч населения По данным Роспотребнадзора, в 2014 года в стране отмечался рост заболеваемости хроническим вирусным гепатитом С. Особенно высок уровень заболеваемости хроническим гепатитом С в Камчатском крае, Санкт-Петербурге, Ямало-Ненецком автономном округе, Сахалинской, Новосибирской и Липецкой областях.
Официальная статистика численности больных и носителей гепатита в России, по словам экспертов, не ведется. По оценочным данным, распространенность этого заболевания в РФ составляет около 2,5% населения.

2. Инфицирование вирусом гепатита С

Вирус гепатита С переносится кровью, поэтому заразиться им можно при контакте крови здорового человека с инфицированной кровью. Это может произойти в следующих ситуациях: 

(1) Переливание донорской крови. Во всем мире в среднем 0,01 - 2% доноров являются носителями вируса гепатита С, поэтому в настоящее время донорская кровь перед переливанием реципиенту исследуется на наличие вируса гепатита С. Риск инфицирования повышается у лиц, нуждающихся в повторных переливаниях крови или ее продуктов. 

(2) Использование одной иглы разными людьми. Использование одной иглы разными людьми во много раз увеличивает риск заражения гепатитом С, особенно среди людей часто получающих лекарственные препараты внутривенно, а также среди наркоманов. 

(3) Медицинский персонал. Все медицинские работники (врачи, особенно хирурги и стоматологи, медицинские сестры, санитарки и др.) могут заразиться вирусом, так как по роду своей работы они контактируют с продуктами крови. 

(4) Половые контакты и внутрисемейное инфицирование. Вирус гепатита С может передаваться при половых контактах, но вероятность такого заражения очень мала. В Англии проведено исследование сыворотки 94 мужей больных вирусным гепатитом женщин, ни у кого из них не выявлено активной формы вируса. Однако беспорядочные половые контакты во много раз повышают вероятность заражения вирусом гепатита С: он встречается у 3% гомосексуалистов, 6% проституток, определяется у 4% пациентов страдающих заболеваниями, передающимися половым путем. Внутрисемейное заражение происходит весьма редко. 

(5) От матери к ребенку. Заражение вирусом гепатита С от матери к ребенку наблюдается редко. Риск повышается, если мать имеет активную форму вируса или в 3-м триместре беременности перенесла острый гепатит С, либо - если мать, кроме вируса гепатита С, инфицирована вирусом иммунодефицита человека (за счет изменения иммунной системы матери). С молоком матери вирус гепатита С не передается. 

(6) Другие пути. Вирус гепатита С передается при нанесении татуировки, иглоукалывании, прокалывании ушей нестабильными иглами. В 40% случаев источник заражения остается неизвестным. Специалисты всего мира активно борются с распространением болезни, открывая новое в лечении гепатита С и комбинируя методики. Кроме этого, ведется активная пропаганда элементарных правил гигиены, нарушение которых так часто приводит к заражению

3. Анализ крови на гепатит С

Диагноз гепатита С можно поставить по результатам специального анализа крови, который можно сделать в поликлинике или больнице. Донорам этот анализ проводится на станции переливания крови. Положительные результаты анализа могут означать следующее: 

(1) Хроническая инфекция. Это значит, что у Вас имеется инфекционный вирусный процесс, который вызвал не сильно выраженное воспаление печени. 

(2) Перенесенная в прошлом инфекция. Положительный результат анализа может означать, что ранее Вы сталкивались с этим вирусом, но естественная защитная реакция организма помогла Вам преодолеть инфекцию. Почему одни люди могут успешно справиться с вирусом, а другие - нет, пока неизвестно. Вероятно, в этом играют роль и разновидность вируса, и состояние защитных сил организма.

(3) Ложноположительный результат. При первом анализе крови у некоторых больных может определяться положительный результат, который не подтверждается при более углубленном обследовании. Такая реакция может быть связана с другими причинами, а не с вирусом гепатита С.

4. Посещение врача

Если Ваш первый анализ крови на вирус гепатита С положителен, то необходимо пройти дальнейшее обследование. Чтобы подтвердить наличие вирусам и решить какими препаратами лечить гепатит С, если он есть, анализ необходимо повторить. Кроме того, для подтверждения диагноза существуют более сложные исследования. Если их результаты подтвердят воспалительный процесс в печени, необходимо провести еще дополнительные процедуры:

(1) Ультразвуковое исследование печени (УЗИ) Это специальное, совершенно безболезненное и безвредное исследование с помощью ультразвука, которое используется для изучения строения печени и соседних органов. УЗИ можно проводить многократно без ущерба для Вашего здоровья.

(2) Эластометрия, или фибросканирование печени. Эластометрия даёт возможность оценить течение хронических заболеваний печени, а также эффективность проводимого лечения.

(3) Биопсия печени. Это очень важное исследование позволяет специалистам изучить под микроскопом клетки печени, что дает возможность узнать, насколько сильно в ней выражено воспаление. К сожалению, результаты анализов крови не всегда отражают степень воспаления печени. Биопсия покажет врачу - является ли воспаление хроническим, не развилось ли такое осложнение как цирроз печени. Это исследование также поможет врачу правильно назначить Вам лечение и контролировать его. Биопсия печени безопасна и достаточно проста в использовании. Во время ее проведения Вы лежите на спине. В этом положении Вам делают местное обезболивание и специальной иглой прокалывают кожу в верхней правой части живота и берут маленькую частичку ткани печени для исследования.

5. Течение гепатита С

 - Начальная (острая) стадия инфекции У большинства людей острая стадия инфекции протекает скрыто, без каких-либо симптомов. Иногда отмечается кратковременное недомогание, похожее на грипп; может быть тошнота и рвота. Изредка острая стадия вирусного гепатита С протекает тяжело с желтухой, болями в животе, потемнением мочи и обесцвечиванием кала.

 - Хроническая стадия инфекции Приблизительно половина больных, инфицированных вирусом гепатита С, полностью выздоравливает. Однако, у другой половины больных постепенно развивается хронический процесс поражения печени, хотя внешних признаков заболевания может и не быть. Хроническая форма гепатита может существовать на протяжении многих лет и приводить к развитию серьезных осложнений. К ним относится цирроз печени: состояние, при котором нормальная печеночная ткань замещается рубцовой. Цирроз печени возникает приблизительно у 20% больных вирусным гепатитом С. В среднем, на его развитие требуется 20 лет. Это осложнение приводит к ряду проблем, так как создает препятствия для нормального кровотока в печени. Кровь вынуждена искать дополнительные обходные пути, что приводит к расширению кровеносных сосудов в области пищевода и желудка. Эти расширенные кровеносные сосуды называются варикозными венами, они растягиваются и могут стать источником кровотечения, что требует неотложной врачебной помощи. Еще одна проблема, связанная с развитием цирроза печени - асцит (скопление жидкости в брюшной полости), который внешне проявляется увеличением в размерах живота. Для лечения асцита необходимо соблюдать диету с низким содержанием соли и ограничением приема жидкости, а также принимать мочегонные препараты, которые помогают почкам вывести из организма больше соли и воды. Изредка у больных циррозом развивается рак печени, который на ранних стадиях можно лечить лекарственными препаратами или оперативно. Поэтому Вам регулярно будут делать анализы крови и проводить ультразвуковое исследование. Возможно, врач порекомендует Вам подумать о пересадке печени. Если цирроз печени сформировался, его нельзя устранить, даже если уже прошло воспаление печени. Поэтому препараты для лечения гепатита С нужно начинать принимать как можно раньше!

6. Диета и образ жизни  

- Диета Если Вы являетесь носителем вируса гепатита С, то необходимо ограничить прием алкоголя, потому что цирроз печени чаще развивается у тех больных, которые злоупотребляют алкоголем. Изредка Вы можете позволить себе выпить не более стакана вина или пива. Большинству больных гепатитом С подходит обычное здоровое питание. Если у Вас развился цирроз печени, врач рекомендует Вам низкосолевую диету, чтобы уменьшить задержку жидкости в организме.  

- Образ жизни Многие обеспокоены тем, что они могут передать вирус своим друзьям и близким. Как уже отмечалось, вирус передается через кровь, например, при порезах. При обычных домашних контактах, поцелуях, объятиях вирус не передается. При половых контактах Вы можете передать вирус своим близким, поэтому врачи рекомендуют пользоваться презервативами.

7. Лечение

Методику и лекарства для лечения гепатита С назначает врач, после того как оценит результаты Вашего обследования.

Цели лечения:
(1) полностью устранить вирус из организма, в частности - из печени. 
(2) Уменьшить или устранить воспаление печени, чтобы предупредить переход гепатита в цирроз.